Лазерная шлифовка как современный метод лечения дефектов кожи

А. Ромащенко, В. Доронин. «Моя аптека» № 2/2003

Все большим становится число пациентов, желающих удалить по косметическим соображениям доброкачественные образования, а также устранить врожденные и приобретенные недостатки кожи лица и тела. В последнее десятилетие наиболее эффективным стал метод лазерной шлифовки.

С древних времен магическая сила красоты заставляла людей искать все более новые, более эффективные способы омоложения кожи: от различных масел, едких жидкостей, пемзы и огня до современных инструментальных методов.
С годами прогресс таких наук как физика, химия и биология, а также внедрение новейших технологий квантовой электроники в медицину позволили сделать новые открытия и с успехом применить их в области медицины и косметологии. В последнее десятилетие самыми распространенными методами дермабразивного устранения дефектов кожи лица и тела стали: химический пилинг кислотами, микрокристаллическая дермабразия, механическая шлифовка высокооборотистыми фрезами и лазерная дермабразия углекислотным и эрбиевым лазерами.

Однако, метод лазерной дермабразии, как наиболее современный, имеет неоспоримые преимущества перед другими методами по ряду причин. Первая из них - широкий спектр дефектов кожи, подлежащих удалению с помощью лазера. Он используется для устранения дефектов после угревой болезни, келоидных рубцов, гиперкератозов, холестериновых отложений, плоских бородавок, мелких фибром и папилом, при увядающей коже лица, при различных гиперпигментациях, а также при многих других патологиях кожи. Одно из главных преимуществ лазерной хирургии - это малая травматичность проводимых операций. Удаление дефектов хирургическим лазером резко уменьшает число рецидивов и осложнений, сокращает сроки заживления ран, позволяя проводить большой объем операции за один сеанс при хорошем косметическом результате. Сопутствующие заболевания, ранний и преклонный возраст больных не является противопоказанием для хирургических операций, проводимых лазером. Оперативное вмешательство больные переносят легко, а при правильном ведении раны послеоперационный период протекает быстро и практически без болевого синдрома.

С02-лазер нашел широкое применение в дермабразии из-за строго дозированной глубины проникновения в ткань (от 50 мкм) за один проход сканером и хороший гемостаз (остановка кровотечения) одновременно. По глубине устраняемого слоя эпидермиса СО2-лазер занимает приблизительно промежуточное место между механической шлифовкой высокооборотистыми фрезами и микрошлифовкой эрбиевым лазером.
Для того, чтобы предотвратить повреждения глубоких слоев дермы, в середине 90-х годов были разработаны специальные импульсные режимы генерации лазерной энергии. Данные режимы были специально предназначены для косметологических целей и получили название суперимпульсного (superpulse, ultrapulse).
В случае применения подобного режима работы аппарата можно без явного болевого синдрома удалять мелкие папилломы, плоские бородавки, ксантелазмы (холестериновые отложения), милиумы, гиперкератозы и другие эпидермальные дефекты. А обширные шлифовки кожи всего лица можно проводить под местной анестезией. Исключение общего наркоза делает метод более приемлемым для большого количества пациентов, включая людей старшей возрастной группы с патологией сердечно-сосудистой и других систем.
Дермабразия СО2-лазером помимо внешних проявлений, таких как повышение тургора, улучшение цвета, устранение морщин и пигментации, способствует качественному изменению структуры кожи: уменьшению дегенеративных изменений коллагеновых и эластиновых волокон. Необходимо учитывать, что для достижения лучшего косметического эффекта при увядающей коже дермабразию необходимо проводить после хирургического иссечения избытков кожи, в данном случае интервал между операциями должен составлять не менее шести месяцев.

Выгодное отличие лазерной дермабразии от других методов состоит в ее малотравматичности, контролируемости глубины удаляемой ткани и в специфическом воздействии тепловой энергии лазерного излучения на коллагеновые волокна, содержащиеся в папиллярном слое дермы. При нагревании коллагеновых волокон до 55°С они реформируются, но не разрушаются. Процесс реформации ведет к сокращению длины волокон, что означает разглаживание морщин. Кроме того, тепловое воздействие ведет к зарождению новых коллагеновых комплексов, омолаживая тем самым кожу. По гистологическим результатам экспериментов Виктора Росса (США), проведенных на коже живой свиньи, через несколько дней после лазерной шлифовки на обработанной поверхности выявляется более высокое содержание биологически активных веществ и факторов роста по сравнению с механической, химической и эрбий-YAG дермабразией. При значительном, но не превышающем определенныи порог, тепловом воздействии из молекул коллагена выделяются клеточные фрагменты, которые стимулируют деление новых и перемещение уже имеющихся фибробластов. Все эти процессы приводят к обновлению клеточного состава кожи ввиду активизации роста клеток эпидермиса и собственно дермы, а также усилению процесса деления клеток.

Чтобы изучить и сравнить все "за" и "против" двух наиболее распространенных в настоящее время методов шлифовки кожи - лазерной и механической дермабразии, доктор К. Холмквист (США) провела интересные исследования. Она применила два метода на одном человеке, на двух половинах лица (околоротовая область) одновременно.
Основной результат лечения морщин выразился в преимуществе при лечении улекислотным лазером.
Субъективное мнение пациентов и медицинских наблюдателей по результатам лечения совпали. Большинство пациентов назвали более предпочтительным лечение лазером. Оставшиеся пациенты посчитали результаты одинаковыми.
Таким образом, в последние годы многие хирурги решили, что лазеры на углекислом газе являются более предсказуемыми относительно глубины удаляемой ткани, и к тому же гораздо более просты в обращении. Общеизвестно, что вероятность ошибки хирурга, работающего с высокооборотистой фрезой (30000-60000 оборотов в минуту), гораздо выше, чем при работе со сканирующим лазером.
Короткие сроки реабилитации и возможность с первого дня ухаживать за раненой поверхностью в домашних условиях делает данную методику еще более доступной и привлекательной для пациентов.

Инфекционные осложнения после лазерной дермабразии встречаются очень редко. Лазерное излучение дополнительно стерилизует подготовленную для операции кожу, но при лазерной шлифовке, как и при других методах дермабразии, может произойти пробуждение персистирующей бактериальной и вирусной инфекции, находящейся в коже. Послеоперационные осложнения в виде герпеса или дерматита, как и при любом оперативном вмешательстве, на коже могут возникать довольно в редких случаях (5-10%). Однако, опытный врач может легко купировать данные осложнения, назначив правильное, а самое главное, своевременное лечение.

Из негативных неизбежных проявлений после лазерной шлифовки является наличие послеоперационных корочек, а после их отхождения – гиперемия (покраснение) в течение одного-четырех месяцев, в зависимости от глубины и площади устраняемого дефекта. К относительным противопоказаниям относятся аллергические заболевания кожи, сопровождающиеся гнойной инфекцией, нарушения психо-эмоциального статуса.
Перед обширной дермабразией проводится диагностическая проба с применением локальной лазерной дермабразии в пределах 1 см2 для прогноза результата.
Отхождение корочек после операции наблюдается на 6-8 сутки, обнажая ярко-розовую эпителизированную поверхность кожи. Пациентов необходимо предупреждать об обязательном появлении послеоперационной гиперемии, которая постепенно исчезает в течение 2-4 месяцев. Пациентам не рекомендуется посещать баню, применять горячие ванны, избегать чистки лица, а также длительного переохлаждения на морозе и инсоляции. Для исключения малейшей вероятности образования послеоперационной гиперпигментации желательно использовать кремы с УФ-фильтром, отбеливающие крема. В течение трех месяцев исключить попадание прямых солнечных лучей на послеоперационную поверхность.

Для того, чтобы достаточно длительный период восстановления при обширной лазерной шлифовке кожи не испугал потенциальных пациентов, действительно нуждающихся в ней, можно применять методы, ускоряющие реабилитацию. Такими методами являются химические предоперационные пилинги низкоконцентрированными кислотами за один месяц до операции, низкоинтенсивная лазерная терапия в послеоперационный период. Таким образом, лазерная дермабразия является высокоэффективной для устранения дефектов кожи лица, дающей хороший и стойкий косметический эффект, который также может постоянно улучшаться с усовершенствованием параметров лазерной аппаратуры, методик дооперационной подготовки и послеоперационного ведения пациентов. Можно с уверенностью сказать, что перед этим направлением открывается большое будущее.

Академический центр лазерной медицины «Коррект»
главный врач: проф. А.Ромащенко
зав.отделением лазерной хирургии: В.Доронин