Шлифовка кожи лица ИАГ-эрбиевым лазером

Ковалькова Е.Н.

В целях омоложения и выравнивания кожи лица нами применялась ИАГ-эрбиевая система, основным компонентом которой является твердотельный иттриево- алюмо- гранатовый кристалл с ионами эрбия, длиной волны 2,94 мкм, энергией импульса от 200 до 2500 мДж. Фокусирующая насадка позволяет изменять размеры пятна от 5 до 20 мм2. Под наблюдением находилось 350 пациентов со статическими морщинами, постугревыми кратерами и рубцами различной площади. В 285 случаях выполнены ограниченные шлифовки. Полная шлифовка лица сделана 65 пациентам (63 женщин и 2 мужчин) в возрасте от 21 до 61 года. У 36 показанием к операции были морщины, причем у 11 из них шлифовка сделана после хирургической подтяжки кожи. У 29 пациентов были последствия угревой сыпи. С целью подготовки кожи применялись ультразвуковые пилинги и увлажнение, при постугревых кратерах - помимо этого для профилактики назначались антибиотики (макропен) за неделю до операции. Для обезболивания при шлифовках всего лица проводился внутривенный наркоз диприваном с мониторингом пульса, артериального давления и парциального давления кислорода. Продолжительность вмешательства не превышала 60 минут. Энергия импульса на всех участках кожи лица, кроме век, составляла 600-800 мДж при площади пятна 20мм2, количество проходов не превышало 5. На веках применялся более щадящий режим ( 400-500 мДж, З прохода). В послеоперационном периоде на 5-10 дней зона шлифовки закрывается коллагеновой пленкой с антибактериальной мазью. Повязки меняли только при наличии показаний, чтобы не нарушать процесс эпитализации.

Продолжительность эритемы после шлифовки всего лица по поводу морщин составила около 4 недель, по поводу угревых кратеров - 6-12 недель. Восстановительный период при ограниченных шлифовках, в сравнении с двумя основными группами, при аналогичных параметрах воздействия всегда был значительно короче. Результаты шлифовок всего лица оценены в сроки от 5 до 20 месяцев. В группе пациентов с морщинами как хорошие и удовлетворительные результаты оценены у 30 пациентов (83,3%), с угревыми кратерами - у 18 (62,1%). Стойкой пигментации и демаркационных линий не наблюдали. Как неудовлетворительные расценивали результаты, когда длительность эритемы составляла более 10 недель, требовалась повторная шлифовка и при появлении осложнений в виде формирования участков рубцовой ткани. При шлифовке всего лица такие осложнения возникли у 3 пациентов, причем в двух случаях зона шлифовки была расширена на область шеи, где и образовались участки рубцевания. Также отмечено, что после шлифовки на лице гипертрофических рубцов в 12,5% случаев появились признаки формирования келоидной ткани, особенно часто в периоральной области.

Анализ результатов применения ИАГ-эрбиевого лазера показал его достаточную эффективность при выравнивании кожи после угревой сыпи и устранении морщин, в том числе в сочетании с хирургическим лифтингом. Особое внимание должно быть уделено определению оптимальной площади шлифовки, как фактору принципиально влияющему на сроки реабилитации. Дальнейшего изучения требует выяснение продолжительности эффекта омоложения, возможности использования этого метода в области шеи, а так же определение мер профилактики келоидных рубцов.